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Si le diagnostican mieloma m煤ltiple o alg煤n otro trastorno de las c茅lulas plasm谩ticas, las opciones de tratamiento depender谩n de varios factores. Esto incluye su edad, su estado general de salud y sus preferencias, como tambi茅n las caracter铆sticas de la enfermedad en s铆.

Tratar el plasmocitoma solitario

El plasmocitoma solitario es un tumor 煤nico de c茅lulas plasm谩ticas. Suele formarse en el hueso, pero tambi茅n puede originarse en otros tejidos del cuerpo (como los pulmones o alg煤n otro 贸rgano). Cuando esto sucede, se llama plasmocitoma extramedular (o extra贸seo).

Por lo general, estos tumores se tratan con radioterapia.

A veces, el tumor se extrae primero con cirug铆a como parte de las pruebas para determinar qu茅 es, pero incluso en esos casos suele administrarse posteriormente radioterapia en la zona, sobre todo si el tumor est谩 en un hueso. Tambi茅n podr铆a ser necesario operar para estabilizar un hueso que se ha debilitado por alg煤n tumor.

Los medicamentos no suelen formar parte del tratamiento del plasmocitoma, a menos que en alg煤n momento empeore y se vuelva mieloma m煤ltiple.

Tratar el mieloma m煤ltiple indolente o asintom谩tico

El mieloma indolente, tambi茅n conocido como mieloma asintom谩tico, tiene algunas caracter铆sticas del mieloma m煤ltiple activo, pero no causa s铆ntomas. (Puede conocer m谩s sobre esto en la secci贸n 驴Qu茅 es el mieloma m煤ltiple?)

Las personas con mieloma indolente suelen agruparse en base a su riesgo de progresi贸n (empeoramiento) de la enfermedad a un mieloma activo. Esto se basa en los resultados de la biopsia de la m茅dula 贸sea y ciertos an谩lisis cl铆nicos.

Mieloma indolente o asintom谩tico de riesgo bajo

A las personas del grupo de riesgo bajo les suele ir bien durante a帽os sin tratamiento, por lo que normalmente se las vigila de cerca sin iniciar el tratamiento de inmediato.

Suelen visitar al m茅dico y hacerse estudios con regularidad para ver si la enfermedad evolucion贸 hacia un mieloma activo. Los estudios suelen hacerse cada 3 a 6 meses durante un tiempo, pero el intervalo entre las visitas y los estudios podr铆a extenderse con el tiempo.

Si la enfermedad evoluciona hacia un mieloma activo en alg煤n momento, el tratamiento (como se describe a continuaci贸n) puede iniciarse en ese momento.

Mieloma indolente o asintom谩tico de riesgo alto

Para las personas con mieloma indolente o asintom谩tico de alto riesgo, las opciones podr铆an incluir un control riguroso (similar a lo que se hace con la enfermedad de riesgo bajo) o tratamiento con medicamentos, como los siguientes:

• Lenalidomida, con o sin dexametasona
• Daratumumab con hialuronidasa

El tratamiento puede contribuir a disminuir el riesgo de que la enfermedad evolucione hacia un mieloma activo y puede servir para prevenir el da帽o a los 贸rganos en algunas personas.

Si el mieloma empeora en alg煤n momento, las opciones de tratamiento ser铆an las mismas que las del mieloma activo (como se describe a continuaci贸n).

Tratar el mieloma m煤ltiple activo (sintom谩tico)

Los medicamentos son el tipo de tratamiento principal para el mieloma m煤ltiple activo. Generalmente, se usa una combinaci贸n de diferentes tipos de medicamentos, lo cual ofrece una mayor probabilidad de mantener el mieloma bajo control. La elecci贸n de los medicamentos depende de muchos factores, como los siguientes:

• El grupo de riesgo del mieloma (riesgo alto o riesgo est谩ndar), que se basa principalmente en ciertos cambios en los genes o en los cromosomas de las c茅lulas del mieloma
• Si la persona re煤ne los requisitos para un trasplante de c茅lulas madre (y lo est谩 considerando)
• La edad, el estado general de salud y las preferencias de la persona

Tratamiento inicial para el mieloma m煤ltiple activo

El primer tratamiento para casi todas las personas con mieloma es administrar medicamentos durante varios meses. Esto a veces se llama terapia de inducci贸n, porque el objetivo es inducir una respuesta (donde queden pocos signos o ning煤n signo de mieloma en el cuerpo).

Generalmente, se administran 3 o 4 tipos de medicamentos diferentes, y se pueden usar muchas combinaciones de medicamentos. Algunas de las combinaciones m谩s comunes para tratar el mieloma son las siguientes:

• El daratumumab, el bortezomib, la lenalidomida y la dexametasona
• El bortezomib, la lenalidomida y la dexametasona
• El carfilzomib, la lenalidomida y la dexametasona
• El daratumumab, la lenalidomida y la dexametasona
• El bortezomib, la ciclofosfamida y la dexametasona
• El daratumumab, el carfilzomib, la lenalidomida y la dexametasona鈥�
• El isatuximab, el bortezomib, la lenalidomida y la dexametasona

Hay varias combinaciones diferentes de medicamentos que tambi茅n se podr铆an considerar.

Si bien 4 medicamentos podr铆an mantener el mieloma bajo control durante m谩s tiempo que 3 medicamentos, tambi茅n es probable que causen m谩s efectos secundarios. Los reg铆menes o protocolos con 4 medicamentos se suelen utilizar en personas con un buen estado de salud general, especialmente en aquellas con mieloma de riesgo alto.

Las personas con mieloma m煤ltiple generalmente tambi茅n reciben un medicamento para fortalecer los huesos, como un bisfosfonato (pamidronato o 谩cido zoledr贸nico) o denosumab. 鈥孉dem谩s, podr铆an recibir otros tratamientos de apoyo para prevenir o tratar los s铆ntomas del mieloma.

Tratamiento adicional para el mieloma de riesgo est谩ndar

Tras varios meses de tratamiento de inducci贸n, se suelen extraer c茅lulas madre de la sangre de la persona, en caso de que pueda llegar a recibir un trasplante de c茅lulas madre en el futuro.

En este punto, las opciones de tratamiento para una persona con mieloma de riesgo est谩ndar podr铆an incluir las siguientes:

• Un trasplante aut贸logo (autotrasplante) de c茅lulas madre (para quienes cumplen los requisitos, conocido como trasplante temprano de c茅lulas madre)
• Continuar con los mismos medicamentos durante aproximadamente un a帽o o hasta que el mieloma empeore, y luego someterse a un trasplante de c茅lulas madre (conocido como trasplante tard铆o de c茅lulas madre)
• Continuar con los mismos medicamentos durante aproximadamente un a帽o en total o hasta que el mieloma empeore, para personas que no pueden recibir o no desean un trasplante de c茅lulas madre

Tras cualquiera de estos m茅todos, podr铆a recomendarse una terapia de mantenimiento a largo plazo, generalmente con un solo medicamento como la lenalidomida.

Tratamiento adicional para el mieloma de riesgo alto

Es m谩s probable que las personas con mieloma de riesgo alto reciban un tratamiento inicial (de inducci贸n) con un r茅gimen o protocolo de 4 medicamentos. Tras varios meses con este tratamiento, se suelen extraer c茅lulas madre de la sangre, en caso de que en alg煤n momento puedan recibir un trasplante de c茅lulas madre.

Debido al mayor riesgo de empeoramiento (progresi贸n) del mieloma, los m茅dicos suelen recomendar un trasplante temprano de c茅lulas madre en esta etapa, si la persona puede recibirlo. Generalmente se hace un trasplante aut贸logo (ya sea un trasplante simple o un trasplante doble, en el que se realizan dos trasplantes con un intervalo de entre 3 y 6 meses).

Para conocer m谩s sobre esto, consulte la secci贸n Trasplante de c茅lulas madre para el mieloma m煤ltiple.

En el caso de las personas que no pueden recibir un trasplante de c茅lulas madre, suele continuarse el tratamiento con los mismos medicamentos mientras sea efectivo, hasta un a帽o en total.

Tras cualquiera de estos m茅todos, generalmente se recomienda una terapia de mantenimiento a largo plazo, con medicamentos como la lenalidomida, el bortezomib o el daratumumab.

鈥孲i el mieloma no responde o deja de responder al tratamiento

Aunque el mieloma m煤ltiple es muy dif铆cil de curar, los medicamentos suelen ser muy buenos para mantenerlo bajo control o incluso reducir su tama帽o durante mucho tiempo. Sin embargo, en ocasiones el mieloma podr铆a no responder bien al tratamiento o volver a crecer durante el tratamiento o despu茅s de 茅l.

Si esto sucede, se pueden probar otras opciones. Existen muchos tipos de medicamentos para tratar el mieloma. Qu茅 tratamiento funcionar谩 mejor depende de varios de los mismos factores con los que se decide el primer tratamiento, como tambi茅n otros factores, que incluyen los siguientes:

• Qu茅 medicamentos se usaron para tratar el mieloma anteriormente
• C贸mo respondi贸 el mieloma a los medicamentos
• Si es probable que el mieloma responda a los mismos medicamentos otra vez
• Cuando el mieloma avanza o vuelve a aparecer durante el curso del tratamiento
• Si ahora es viable hacer un trasplante de c茅lulas madre

Normalmente, si el mieloma avanza durante el tratamiento inicial (de inducci贸n), pueden probarse otras combinaciones de medicamentos. Otra opci贸n podr铆a ser un trasplante de c茅lulas madre.

Hay medicamentos y tratamientos nuevos, como los activadores de c茅lulas o linfocitos T (TCE, por sus siglas en ingl茅s) y la terapia de c茅lulas CAR-T (o c茅lulas T con CAR), que tambi茅n podr铆an ser opciones en el futuro. Estos tratamientos suelen reservarse para m谩s adelante (despu茅s de haber probado otros), pero en la actualidad los m茅dicos tambi茅n est谩n estudiando su uso en etapas m谩s iniciales del tratamiento.

El mieloma tiende a volverse m谩s dif铆cil de tratar a medida que se prueban m谩s tratamientos. En cualquier momento, participar en un estudio cl铆nico en el que se investigue un tratamiento m谩s reciente puede ser una buena opci贸n para algunas personas.鈥�

Independientemente de los tratamientos que se utilicen, las personas con mieloma a menudo pueden beneficiarse de recibir tambi茅n tratamientos de apoyo. Hable con su equipo de atenci贸n oncol贸gica sobre los tratamientos de apoyo con los que se podr铆an prevenir o aliviar algunos de los s铆ntomas.